ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARAS
1
2
3
ОПИТУВАЛЬНИК КЛІЄНТА
4
(відмітити потрібне "х" в ячейках, які виділені сірим кольором)
5
6
1. ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ
7
Прізвище
Ім'я
8
По батькові
9
Місце реєстрації
10
Адреса фактичного проживання
11
Паспортні дані
Серія:
№:
Дата видачі:
Статьчоловічажіноча
12
Ким виданий:
13
Ідентифікаційний номер
14
Сімейний стан
одружений (одружена)
неодружений(а)розлучений(а)
15
Зв`язок
Мобільний:E-Mail:
16
Дата народження
день
місяцьрік
17
Інформація про зайнятість (місце роботи)Назва організації
18
ПосадаКількість місяців на даній посаді
19
Сфера діяльності
20
Інформація про дітей та утриманцівНеповнолітні дітиПовнолітні дітиУтриманціСпіввласники житла, що буде придбано (прізвище та ініцали)
21
Кіл-тьВікКіл-тьВікКіл-тьВік1
22
1112
23
2223
24
3334
25
більшебільшебільше5
26
2. НАЯВНІСТЬ ЖИТЛА
27
Адреса Загальна площа (кв.м)Жила площа
(кв. м)
28
29
30
31
32
33
34
35
3. НАМІР ПРИДБАТИ ЖИТЛО
36
НовобудоваВторинний ринок
37
Достовірність наданої інформації – підтверджую, всі вказані відомості є повними, дійсними та правдивими.
38
Даю згоду на збір, зберігання, використання, обробку та розповсюдження моїх персональних даних та персональних даних пов’язаних зі мною осіб, відповідно до чинного законодавства.
39
40
41
_____________________________________ ________________________________________
42
(П.І.Б.)
(підпис)
43
«_____»____________________20___р.
44
(дата заповнення анкети)
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100